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外科

普外科

  普外科   普外科(Department of general surgery)是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科,是外科系统最大的专科。   普外科即普通外科,一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等,还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。   主要疾病   一般来说普外科包括的疾病有:   一、颈部疾病,如颈部损伤、甲状腺疾病等。   二、乳腺疾病,如乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺脓肿、乳腺纤维瘤等。   三、周围血管疾病,如下肢静脉曲张等。   四、腹壁疾病,如腹股沟疝、脐疝、切开疝等。   五、腹部急症,如外伤、腹膜炎、消化道出血等。   六、胃肠疾病,如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。   七、肛管直肠疾病,如痔、肛瘘、结直肠癌等。   八、肝胆胰脾疾病,如终末期肝病、肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。   九、其他,如小儿腹部先天性疾病,腹膜后肿瘤等。   另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密,如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。   有些医院的肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等原来是由普外科分出后设置发展起来的。   小儿普外科   包括新生儿外科专业、肿瘤外科专业,主要诊治:   新生儿外科专业:食道闭锁、食道裂孔疝、先天性膈疝、腹裂、脐膨出、十二指肠闭锁、环状胰腺、幽门肥厚、先天性肠旋转不良、肠道闭锁、胆道闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形肛等。   普通外科专业:甲状腺肿块、梨状窝瘘等颈前各种肿块及瘘管;胆总管囊肿、胆道闭锁、胰腺囊肿等各种肝、胆、胰、脾疾病;先天性巨结肠、肠重复畸形等胃肠道先天性畸形;腹股沟斜疝等各种疝;各种急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外伤等各种小儿外科急腹症。   肿瘤外科:神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、各部位的良、恶性畸胎瘤、骶尾部肿瘤、肝脏肿瘤、横纹肌肉瘤、血管瘤、淋巴管瘤等的诊断及手术。

胸外科

  胸外科   胸外科是一门医学专科,专门研究胸腔内器官,主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗,乳腺外科领域也被归入这个专科,其中又以肺外科和食道外科为主。   胸外科是一个古老的学科,其形成和发展大经历了1个世纪,同时也由点滴的临床经验的积累,发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透独立体系。   现代胸外科医师无需象先驱们那样艰难地探索某一种疾病与外科治疗的关系,先人们已经给我们留下了许许多多成功的或失败的经验教训,并且根据这些经验教训作出总结,形成胸部外科的基础理论。胸外科医师的培养和训练还应强调学习伴随医疗实践的全过程,不同阶段、不同层次、不同水平的胸外科医师有其不同的学习内容,亦会在学习中不断吸收新知识,吐故纳新,使其不断成熟、更加丰满。   典型病例   胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。该患者为80岁老年男性,入院时食管癌术后残胃瘘10天,一般状况极差,高热40度,严重营养不良,胸部刀口全部裂开,深至肋骨。胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况,认为残胃瘘可能出现于术后早期,未能进行及时有效的治疗。患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素,病情危重,如仍按既往方案治疗,将很快消耗衰竭死亡。   病人入院后,胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗,调整引流管位置,充分引流胸腔内脓液,应用敏感抗生素控制感染,加强营养支持改善全身状况,保护胸部切口,分期缝合。在住院治疗期间,反复留取细菌培养,调整抗生素,治疗1周体温基本正常。加强营养,根据复查胸部CT结果,调整引流管位置,促进肺脏复张,消灭脓腔。治疗1月,患者即完全康复,经口进食无异常,最终顺利出院。   吻合口瘘或残胃瘘为胸外科食管癌术后严重的并发症,胃肠道内容物通过瘘口漏入胸腔,影响全身器官生理功能,患者住院治疗时间长,如处理不得当,死亡率较高,降低死亡率的关键在于早期诊断和及时有效的治疗。总治疗原则为禁饮食,胃肠减压;充分引流胸腔积液,促进肺复张;加强营养支持,改善全身状况;有效抗生素治疗感染;防治心肺并发症;及早闭合瘘口等。

神经外科

  神经外科   神经外科(Neurosurgery)是外科学中的一个分支,是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上,应用独特的神经外科学研究方法,研究人体神经系统,如脑、脊髓和周围神经系统,以及与之相关的附属机构,如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病,如:癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制,并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。   神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病,例如脑出血出血量危及生命,车祸致脑部外伤,或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等。       神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高,除显微神经外科手术外, 神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈,MDC 和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗, 颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈;脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等,可在硬质镜或纤维内窥镜下, 通过特殊器械或激光治疗; 脑深部核团损毁时,在立体定向仪和微电极引导下,耙点损毁更加精确;采用γ-刀和X-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用,血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用,使神经外科手术日益精细和微创。   小儿神经外科   小儿神经外科是主治脑半球肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤,以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤;包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭、各种先天性颅颌面畸形。   护理   1.加强心理护理:消除心理应激原向患者介绍心理因素对疾病的影响,消除其忧郁心情;介绍神经外科新进展,让患者寄有希望;术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性;术后或监护室时,介绍有关医疗仪器及环境设施的作用,帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。   2.密切观察生命体征:重型颅脑损伤患者的意识和生命体征的观察至关重要。如出现意识障碍加深,瞳孔大小不等,提示发生脑疝的可能等。   3.做好呼吸道护理:保持呼吸道通畅,预防误吸,医.学教育网搜集整理定时翻身叩背;加强气道湿化;对于持续昏迷24h以上或有明显呼吸障碍者行气管切开术。   4.加强饮食护理及营养支持:鼓励清醒患者早期进食,一般术后第2天即可进食流食;昏迷患者5d内以全静脉营养为主,之后以插管鼻饲营养为主;根据自身情况调整饮食结构。   5.力争早期发现消化道出血先兆:加强生命体征监测,如发现血压下降、脉搏增快等,要提前做好抢救准备;定期监测胃液pH值和潜血试验,应用抗酸剂,维持pH值在3.5以上;定期化验血常规,如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低,应考虑上消化道出血的可能。   6.对留置胃管的护理:昏迷患者应该早期留置胃管,对于防治患者上消化道出血有重要作用。   7.对应激性溃疡发生的护理措施:维持有效的胃肠减压,行胃液监测,观察出血是否停止;胃内降温止血,用冰盐水反复洗胃;应用止酸止血药物;及时补充血容量。   8.加强基础护理:平日每天护理口腔2次,如果出现呕血,要及时清理口腔,以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖;生活不能自理的患者,每2~4小时翻身叩背1次;排柏油样便的患者,每次便后用温水洗净,保持臀部干燥。

骨外科

  骨外科   骨外科是医疗机构的一个诊疗科目,是创伤、脊柱外科的总称,是以诊疗各种类型断指、断掌、多指离断的再植、各种类型皮瓣移植、神经修复术、四肢先天性畸形、臂丛神经损伤及神经卡压的诊治的专业科室。   骨外科是医疗机构的一个诊疗科目,是创伤、脊柱外科的总称,是以诊疗各种类型断指、断掌、多指离断的再植、各种类型皮瓣移植、神经修复术、四肢先天性畸形、臂丛神经损伤及神经卡压的诊治的专业科室。科室骨创伤专业采用多种中西结合方法、开展创伤骨科、脊柱外科和关节外科等各种骨科手术、如:骨不连、骨脊炎、关节置换术、颈椎病等的治疗。   特点   相对于西医骨科,具有下面特点:   1.功能复位,相对于“解剖复位”,更强调功能上尽量接近伤前标准。   2.“简、便、验、廉”,成本相对低廉,器械不是特别昂贵,对医生要求很高。   3.“动静结合”,注重功能康复。   诊疗范围   骨关节外科主要治疗四肢骨折、严重多发伤、脊柱骨盆骨折、骨关节感染、结核、肿瘤以及颈、腰椎肩盘突出、骨关节畸形矫正、膝髋关节置换等。   各类急慢性软组织损伤、急慢性颈腰肌损伤、关节软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、骨折、脱位等。   创伤骨科断指(趾)再植、母手指(趾)再造、多指缺损再造、残指延长、手(肢体)陈旧性神经、血管肌腱损伤及功能性障碍、二期功能重建等。
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